乳腺癌相关知识.doc
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乳腺癌相关知识总结
一、概述
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。
二、病因和发病机制
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲，女儿，姐妹）中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检（活组织检查）证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。
三、临床表现
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。
1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺无痛肿块首诊。
2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。
3.皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
4.乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
5.腋窝淋巴结肿：大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。
四、乳腺癌诊断：乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。可触及肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断是金标准。
五、治疗要点
随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长、繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用。手术、放疗均属于局部治疗。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的。分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗肿瘤强调调节与平衡的原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗，均属于全身治疗。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，对早、中期乳腺癌患者争取治愈，对晚期患者延长寿命，提高生活质量。
乳腺癌的外科手术包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。乳腺手术有保留乳房手术（保乳手术）和全乳房切除术。腋窝淋巴结手术有前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是只切除前哨淋巴结，经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫，也有人称之为保腋窝手术。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者还需要切除乳房，医生可以采用整形外科技术重建乳房。乳房重建可采用自体组织重建，也可采用假体重建。可以在切除肿瘤手术的同时进行乳房重建，也可在治疗结束后，各项复查结果正常时进行重建。进行乳房重建不会影响乳腺癌的整体治疗。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以预防：还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：
1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
3.养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、
煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。
4.积极治疗乳腺疾病。
5.不乱用外源性雌激素。
6.不长期过量饮酒。
7.在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。
建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。
六、案例
患者李某某，女，45岁，因发现左乳腺肿块1年，于2016年09月18日至我科就诊，经术前准备，于2016年09月21日在全麻下行左乳腺癌改良根治术。术后带回引流管二根接负压吸引，引出血性液体30ml，留置尿管在位畅接一次性引流袋引出黄色尿液200ml。
1、乳腺癌手术后护理诊断：
1）、潜在生命体征的改变－－手术后血压下降（与出血有关）
2）、生活自理能力缺－－与患肢活动受限有关
3）、自我形象改变－－与乳房切除有关
4）、疼痛－－与不适当的体位活动及切口感染有关
5）、知识缺乏－－与康复知识缺乏有关
2、护理问题：
1）、患肢的水肿。
2）、切口的渗血和渗液。
3）、切口撕裂。
4）、切口皮瓣的坏死。
5）、引流不畅引起的皮下积液。
6）、手术后局部粘连引起的患肢功能受限。
3、护理问题的护理措施：
1）、（与对侧上肢体相比，上臂周径增粗1－3cm属于轻度水肿，增粗4－5cm 为中度水肿，5cm以上为中度水肿。）预防措施是：手术后予抬高患肢前臂。向患者及家属说明原理，在患者的配合下，手术后为患者抬高患侧前臂，24h后开始嘱病人做抓握拳的运动，为病人做局部的按摩，来促进淋巴回流。
2）、绷带包扎松紧适度。注意绑带不宜包扎过紧，也不宜过松，过松会引起另外一个并发症就是切口大量的渗血渗液。所以绷带要松紧适宜，并向患者询问感受，是否有呼吸受限。
3）、注意观察肢体皮肤色泽。
4）、保持有效负压。防止引流管拖出或折叠
5）、早期鼓励病人适度功能锻炼。首先要避免过度的运动和锻炼，但又不能不锻炼，不锻炼可能会导致患肢的功能受限，所以要把握好度，从患肢的远端手腕开始，再是肘及肩关节，循序渐进（注意的是肩关关节是手术后拆线才开始运动）。以病人感觉微微的疼痛为宜，4次/日，一次10－15分钟。这就要向患者说明功能锻炼的重要性，正确的引导患者。
4、效果评价（护理目标）：
1）、患肢水肿在3cm以内。
2）、a、切口敷料在手术后前3天少量渗血，3天后敷料无明显渗血、渗液。
b、引流液手术后第1天小于100ml。呈谈红色，以后逐渐减少。
c、并患者无自感呼吸受限。
3）、患肢皮肤色泽、温度正常。
4）、引流管留置期间，有效引流出引流液。
5）、患者拆线后患肢可以达到一般生活活动。如：梳头、刷牙等。
可能提到的问题：
1、目前患者存在的最主要的护理问题及措施
2、主要的并发症有哪些及相关的护理措施
3、疼痛的护理措施
4、如何正确观察引流量及术后出血情况，术后引流管拔除的时间
5、术后饮食指导及营养护理要点
6、麻醉清醒后生命体征平稳半卧位的好处
可能涉及到的操作:
1、氧气吸入，心电监护
2、更换负压吸引装置
3、引流管位置，保留导尿
4、口腔护理，会阴护理
5、术前术后护理，手术交接
6、床边交接班
7、带引流管病人翻身拍背 |
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