乳腺癌病例.doc
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病例2
1.乳腺癌的主要病因是什么?
乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，所以只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素有关：(1)遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高，特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女的亲属发生乳腺癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因素有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。(2)内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体酮是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌激素。这点已先后被许多临床、病理及生理学家所证实。(3)病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳腺癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实。所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究。(4)其他因素：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制，以及乳房有外伤刺激、有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌的报道。
2.乳腺癌的诊断：
乳腺癌的临床诊断：在门诊就诊的乳腺病患者中90％以上为乳房良性疾病，乳腺癌患者约占5％-10％。典型的乳腺癌由于具有明显的特征，临床上诊断并不困难。而对于不典型和早期乳腺癌的病例需要临床医生详细询问病史，认真进行乳房检查，结合临床实验室和影像学检查才能及早做出诊断。
1．1病史的采集临床医生应高度重视病史的采集，详细的病史可提供第一手临床资料，有利于发现乳腺癌易患因素，对做出正确的诊断十分重要。(1)现病史首先需要了解患者的年龄，因为中国妇女乳腺癌的高发年龄在40~49岁；同时要了解发病的症状，是否有肿块、发现肿块的时间、生长的速度等。因为乳腺癌最常见的症状是无意中发现的乳房无痛性肿块；了解癌肿的生长速度，癌肿生长的快与慢与其不同的病理类型有关；询问有无乳头溢液以及溢液的性质；在乳头血性溢液的患者中，病变为恶性者占6％叫8％；有无乳头糜烂、湿疹样改变或破溃。因为乳腺癌的细胞可以沿着乳腺导管侵犯乳头，造成乳头湿疹样改变，甚至糜烂或破溃；约有1／3的乳腺癌患者有轻微的乳房疼痛，与月经周期的关系不明显；还要了解患者是否做过其他检查和治疗，例如：针吸活检、外敷中药等；腋下有无肿块，是否疼痛等也需要仔细询问，因为乳腺癌发展到一定程度会发生腋下淋巴结转移，因此有的患者主诉腋下可以触及到肿块很硬，疼痛不明显；也需要了解患者有否服用过避孕药等，因为体内内分泌代谢的改变，也是透发肿瘤的因素之一。(2)既往史了解患者既往是否患过乳腺相关的疾病，如乳腺先天发育不良，乳腺良、恶性肿瘤。是否患过妇科疾病，如子宫或卵巢的良、恶性肿瘤。是否有甲状腺、肾上腺疾患等。这些都和女性的内分泌系统的功能失调有一定的关系，同样因素也可能引发乳腺恶性肿瘤。(3)月经、婚育、哺乳史询问患者的初潮及闭经年龄、月经周期是否规则；是否已婚以及结婚年龄；还应该掌握患者的初产年龄，妊娠及产次；有无哺乳史，乳汁状况，单侧或双侧哺乳，哺乳时间等。根据流行病学调查发现，初潮年龄30岁、未哺乳或哺乳时间短，均会增加罹患乳腺癌
的危险性。(4)乳腺癌家族史乳腺癌具有明显的家族聚集性，1990年King发现，约20％~25％的乳腺癌患者有乳腺癌家族史。目前的研究也已经证实，具有遗传倾向的乳腺癌占5％-10V／：所以了解患者有无肿瘤家族病史对于建立诊断有着非常重要的参考价值。特别是母亲、姊妹、姨妈和姑姑是否患过乳腺癌，母系或父系家族中是否有人患过其他肿瘤等。直系亲属中，如母亲、姊妹、女儿，其中一人有乳腺癌病史，其本人患乳腺癌的危险增加1倍，如有两人患病则危险性增加5倍。
1．2乳腺癌的临床表现乳腺癌的早期症状并不明显，缺乏特异性，容易误诊，即使是有经验的医师也需要仔细检查，结合其他辅助检查资料认真分析，才能做出正确的诊断：乳腺癌常见的症状如下：(1)乳房肿块：80％患者以尤意中发现乳房肿块就诊，且无任何不适。有1／3的肿块位于乳房的外上象限，分析其可能原因与外上象限腺体所占份额较大有关，肿瘤多为一侧单发，偶见多发或双侧乳房同时发生原发癌。根据其生长方式和病理类型的不同，其形状和质地亦有不同：肿块大多为不规则实性，质地硬，如：浸润性导管癌，浸润性小叶癌等；髓样癌、粘液腺癌、乳头状癌相对较软，活动度较好；腺样囊腺癌也可以呈囊性，有时可以触及到假包膜，当肿瘤 |
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