流行性腮腺炎.doc
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模块五传染病病人的护理
任务4 流行性腮腺炎病人的护理
【案例】
小儿，5岁，双侧腮腺肿大，表面不红，有触痛，患病3天后，小儿出现高热不退，T:39.5℃，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开。
临床诊断：流行性腮腺炎,
思考：
1.此小儿最可能出现了哪种并发症？
2.首优的护理诊断是什么？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：掌握对流行性腮腺炎小儿肿大腮腺及睾丸护理的能力。
2．专业理论知识：掌握流行性腮腺炎的流行病学、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对流行性腮腺炎小儿病情评估的能力，传染病管理方案制定的能力；与小儿及家属进行有效沟通的能力；具备为流行性腮腺炎小儿制定健康指导方案的能力。【新课讲解】
一、概念
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要表现为腮腺的非化脓性炎症性肿胀、疼痛、发热等。除此以外，常可累计其他腺体组织或脏器及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。本病为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。
二、病因及发病机制
腮腺炎病毒属副粘病毒科。单股RNA病毒。对腺体和神经组织有亲和性。本病毒抵抗力弱，不耐热，一般室温下，经2~3天其传染性消失。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2~5分钟灭活，但耐寒。人是唯一的病毒宿主。
病理：为非化脓性炎症改变。腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上可见点狀出血，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾液的排出，使其滞留在腺体内，致使唾液内的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并从尿中排出。受病毒侵犯的睾丸曲细精管上皮充血、出血和淋巴细胞浸润，间质有水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。胰腺充血、水肿，胰岛可见轻度退化及脂肪性坏死改变。脑部的病变白质较灰质为重，神经细胞变性等。
三、流行病学
1.传染源：早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。
2.传播途径：本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。
3.易感人群：普遍易感。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。
4.流行特征：本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。
四、临床表现（图片）
（一）潜伏期14～25天，平均18天。多数无前驱症状，少数病例可有发热、肌肉酸痛、周身不适、食欲不振等前驱症状。发病1~2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，腮腺逐渐肿大，体温随之上升可达40oC以上。通常先单侧腮腺肿大，2~4天后对侧也肿大，双侧肿大者约占75%。因腮腺导管阻塞，咀嚼和进食时疼痛加剧。腮腺肿大于48h达高峰，持续4~5天后逐渐消退。成人重，幼儿轻。
（二）不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀。
腮腺肿胀最具特征性：
1.腮肿特点（三不一肿）：腮肿边缘不清、皮肤颜色不改变、无脓液。
2.腮腺管口红肿。
3.肿大时间：1~3天开始。
4.肿大顺序：先一侧后双侧再颌、舌下腺。
5.肿大部位：以耳垂为中心。
6.色泽：亮而不红。
7.质地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增高。
8.边界：不清。
9.腮腺导管：堵塞，开口红肿、无脓。
10.加重因素：言语、进食、咀嚼。
11.淀粉酶：增高。
（三）并发症
1.神经系统并发症脑膜炎：多见学龄儿童。主要表现发热、头痛、呕吐、嗜睡或错语，颈有抵抗感，甚少惊厥。脑炎则可能留有永久性后遗症甚至死亡。
2.生殖器官并发症
①睾丸炎和/或附睾炎：多见于青春期后男孩；多单侧受累；表现为发热、头痛、睾丸肿胀、变硬、疼痛和触痛。
②生殖器官并发症—卵巢炎：5%的成年妇女可发生卵巢炎，出现下腹疼痛，一般不影响生育。
3.胰腺炎常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。
五、辅助检查
1.血象：WBC正常或稍低，L相对增多。
2.血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度与腮腺肿胀成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时进一步测定血清脂肪酶。
3.脑脊液检查:无脑膜炎表现的患者，约50%病例白细胞轻度升高，可分离出该病毒。
4.血清学检查：特异性IgM抗体敏感性强、特异性强，可作早期诊断但不作常规应用。
5.病毒分离：早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。
六、治疗原则
1.一般治疗：应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。
2.抗病毒治疗：病毒唑每日1g，儿童15mg/kg，疗程5~7天。
3.对症治疗：腮腺肿胀较重时，可适当应用镇痛剂，局部涂敷中药，醋调如意金黄散，紫金锭或青黛散。仙人掌除刺捣烂外敷，鱼腥草捣烂外敷。高热时可用物理降温或解热剂，保证液体入量。
七、护理问题
1.体温过高：与腮腺炎病毒感染有关。
2.腮腺胀痛：与腮腺炎病毒引起腮腺炎症有关。
3.有营养失调：低于机体需要量的危险：与高热及进食困难有关。
八、护理措施
1.一般护理措施
（1）隔离：呼吸道隔离。隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退后3天。
（2）休息：急性期卧床休息。
（3）饮食：保证营养及液体的摄入。给于清淡易消化的流食、半流食，勿进食酸性食物，以免加剧腮腺疼痛。
2.病情观察：
（1）生命体征，尤其是体温、脉搏；
（2）腮腺肿痛的表现及程度；
（3）口腔粘膜的评估：是否清洁卫生、腮腺导管有无红肿及脓性分泌物；
（4）其他腺体、器官受累的表现。
（5）及时了解血常规、血尿淀粉酶等化验结果。
3.对症护理：
（1）高热：给予物理降温。
（2）局部疼痛：选用中药制剂局部外敷，减轻疼痛。
（3）口腔护理：勤刷牙，保持口腔粘膜清洁，预防继发细菌感染。
（4）并发症的护理：根据所患并发症如睾丸炎、脑膜脑炎等给以护理。合并睾丸炎：可用棉花垫和丁字带将肿胀的睾丸托起，但应注意避免束缚过紧影响血液循环。如睾丸疼痛时可在局部放置冰袋。合并脑膜脑炎参见乙脑有关内容。
4.健康教育（视频）
宣传流行性腮腺炎的预防措施：积极宣传预防接种的重要性，特别做好儿童的预防接种工作。流行期间，幼儿园、学校等儿童比较集中的机构，教室要注意通风，保持空气流通，并加强消毒。
做好疾病有关的知识教育：本病除可引起腮腺病变外，亦可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。本病为自限性疾病，大多预后良好。
【课堂小结】（小先生）
流行性腮腺炎是小儿时期常见的呼吸道传染病，以腮腺肿大，疼痛为特征；早期患者及隐性感染者为主要传染源；肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，并可见腮腺导管口红肿；流行性腮腺炎患儿应隔离至腮腺肿大消退后3天，对于腮腺及阴囊肿痛的患儿，可局部冷敷或药物治疗，亦可用钉子带托起阴囊消肿。
【案例分析】（分组讨论）
上述案例中小儿临床诊断为流行性腮腺炎，通过近期出现高热不退，T:39.5℃，头痛，频繁呕吐，呕吐呈喷射状，前囟隆起，骨缝裂开等临床表现分析得出：小儿可能并发了脑膜脑炎，首优的护理诊断是潜在并发症：脑疝。
【护考模拟】
（）1.患儿，男，5岁，患流行性腮腺炎3天出现高热，头痛，呕吐，应初步考虑该患儿并发了
A.肾炎
B.胰腺炎
C.脑膜炎
D.心肌炎
E.支气管炎
（）2.患儿，女，6岁，因腮腺肿大伴发热、腹痛3天如愿，入院后诊断为急性腮腺炎。
为了查明患儿腹痛的原因，应做下列哪项检查
A.血糖
B.血及尿淀粉酶检查
C.肝功能检查
D.B超
E.腹腔穿刺
（）3.患儿，男，7岁，诊断为流行性腮腺炎。针对该患儿的护理措施，错误的是
A.肿胀处可冷敷
B.腺肿处可用醋调和如意金黄散外敷
C.保持口腔清洁，餐后漱口
D.宜进食易消化和清淡的饮食
E.采用头部冷敷、温水擦浴进行物理降温
（）4.关于流行性腮腺炎的说法，错误的是
A.由腮腺炎病毒引起的
B.腮腺以耳垂为中心，呈弥漫性肿胀
C.腮腺部位面部皮肤发红
D.患病后可获终生免疫
E.病人及隐性感染者均有传染性
（）5.患有流行性腮腺炎患儿具有传染性的时段为
A.腮腺肿大前1天至腮腺消肿后3天
B. 腮腺肿大前1天至腮腺消肿后5天
C. 腮腺肿大前2天至腮腺消肿后5天
D. 腮腺肿大前3天至腮腺消肿后9天
E.腮腺肿大期
【课后作业】
请你针对本节内容，制定一份流行性腮腺炎护理管理方案。 |
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