亚健康调查问卷.doc.doc
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亚健康调查问卷
前言：有关专家指出，“亚健康状态”是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是导致广大公务员陷入“亚健康”状态的主要原因。此次《西城区公务员亚健康人群健身干预效果的调查研究》，通过问卷、体质检测等方式了解被测基本体质状况，为您提供健身、营养及生活方式建议，以期提高公务员的整体健康水平。
为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。
一、个人基本情况
姓名性别□男□女年龄
文化程度□研究生□本科□大专□其他
最近体检结果有无异常□有□无
有下列疾病（1项以上）病史，建议您不要参加体质测试
□冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病
二、问卷部分
A、运动情况调查（第1个问题回答“否”即可跳过此项调查）
1、您是否参加体育锻炼？
□是□否
2、您每周参加几次体育锻炼？
□ 1-2次□ 3-4次□ 5次以上
3、平均每次体育锻炼的时间？
□ 30分钟以下□ 30-60分钟□ 60分钟以上
4、您参加体育锻炼的主要目的是？
□防病治病□减肥、健美□提高运动能力
□减轻压力、调节情绪□社交□其他
5、您经常参加体育锻炼的项目是？
□跑步□游泳□长走□登山□自行车□健身操（舞）□球类□武术□其他□健美、力量练习
6、您参加体育锻炼的主要形式是？
□工作时间组织□业余时间组织□业余时间自发
7、您参加体育锻炼的场地是？
□免费运动场馆□收费运动场馆□公路或街道□居室
□办公室□公园□空地□其他
8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？
□无兴趣□没时间□无经费□无场地□缺乏技术指导□其他
B、亚健康量表
（一）躯体感官
1．自察健康状态：□很好□好□一般□较差□差2．自察体力状态：□很好□好□一般□较差□差3．自察食欲：□很好□好□一般□较差□差4．自察睡眠：□很好□好□一般□较差□差5．二便情况：□很好□好□一般□较差□差6．自觉疲劳否：□没有□偶尔□有时□经常□总是
7．晨起有倦怠感：□没有□偶尔□有时□经常□总是
8．头痛、背痛：□没有□偶尔□有时□经常□总是
9．咽痛、关节痛：□没有□偶尔□有时□经常□总是
10、易感冒、发烧：□没有□偶尔□有时□经常□总
是
（二）心理状态
1．自觉适应能力：□很好□好□一般□较差□差2．自觉记忆力：□很好□好□一般□较差□差3．自觉精力集中否：□很好□好□一般□较差□差4．自觉反应能力：□很好□好□一般□较差□差5．自觉烦躁忧郁：□没有□偶尔□有时□经常□总是
（三）社会适应
1．自觉工作能力：□很好□好□一般□较差□差2．自觉工作负担：□很轻松□轻松□一般□较重□很重
3．人际关系情况：□很好□好□一般□较差□差4．家庭关系情况：□很好□好□一般□较差□差5．自觉生活充实否：□很好□好□一般□较差□差
C、自测问卷
（一）亚健康自测
您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议，可帮助您恢复和保持健康的良好状态，更好地抵御疾病侵袭。
□早上起床时,常有头发丝掉落。（5分）
□感到情绪抑郁, 常常发呆。（3分）
□经常忘记已经想好的事。（10分）
□害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。（5分）
□不想面对同事和上司，有自闭式的渴望。（5分）
□工作效率下降,上司已表达了对你的不满。（5分）
□工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。（10分）
□工作情绪始终无法高涨,无名火气很大,但又没有精力发作。（5分）
□常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。（5分）□对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水，休息身心。（5分）
□不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。（2分）
□晚上经常睡不着.即使睡着了,又老是在做梦状态中，睡眠质量也很糟糕。（10分）□感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛，经常感冒。（5分）
□性能力下降,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了？（10分）
□您的总分是：
对照以上症状，测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了? 如果您的累积总分超过30分，就表明健康已敲响警钟；如果累积总分超过50分，就需要坐下来，好好地反思你的生活状态，加强锻炼和营养搭配等；如果累积总分超过80分，赶紧去医院找医生，调整自己的心理，或是申请休假，好好地休息一段时间吧！
（二）健康自测
□食欲好，吃得香
□入睡快，睡得熟
□无吸烟、饮酒习惯
□每天定时大便，大便通畅
□生活有规律，不轻易打破
□体重比较稳定，无大起大落
□不易感冒
□无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等情况
□起床后身心舒畅，头脑清醒，无疲倦感
□一天中总觉得身体轻松舒畅
□全天工作结束后，仍有精力干点什么
□有自己的兴趣和爱好
□一天中有休闲的时间
□善于忘记烦恼和琐事
□大部分时间心情快乐，不易发怒
□有感兴趣的锻炼项目，并能坚持
□早晨起床时，总觉得新的一天多么美好
恭喜您答完了所有问题，2周内您将得到我们为您量身定做的健康指南。祝您健康每一天，快乐每一天，生活更美好！谢谢合作！
北京市西城区体育科研所
二○○五年四月 |
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