常用护理_风险评估量表
一．常用护理风险评估
1．巴塞尔指数评定量表
项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1．进食10 5 0 - 2．洗澡 5 0 - - 3．修饰 5 0 - - 4．穿衣10 5 0 -
10 5 0 - 5．控制大方
便
6．控制小便10 5 0 - 7．入厕10 5 0 - 8．床椅转移15 10 5 0 9．平行行走15 10 5 0 10．上下楼梯10 5 0 - 2．自理能力分级及得分范围
3． B
a r t h e l
指数评定量表细则
1．进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、吞咽）
10=可独立进食；5=需部分帮助（如协助夹菜等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 2．洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴/盆浴均可）
5=准备好洗澡水后可自己独立完成；0=在洗澡过程中需他人帮助
3．修饰（包括洗脸/刷牙、梳头、刮脸、化
5=可自己独立完成；0=需他人帮助
自理能力等级 重度依赖
中度依赖
轻度依赖 无需依赖 Barthel 得分范围
小于或等于40 41-59
60-99
100
需要护理程度
完全不能自理，全部需他人照护
部分不能自理，大部分需他人照护
极少部分不能自理，部分需他人照护
完全能自理，无需他人照护
妆等）
4．穿衣（包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱袜子、系鞋带等）10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助系鞋带等）；=需极大帮助或完全依赖他人）
5．控制大便（偶尔＜1次/周）10=可控制大便;5=偶人失禁；0=完全失禁6.控制大便（偶尔＜次/天10=可控制小便；5=偶尔失禁；0=完全失
禁（导尿患者能完全独立管理尿管也给10
分）
7.入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等过程）10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助整理衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人）
8.床-倚转移（从床转移到椅子上坐下）15=可独立完成；10=需部分帮助（1人协
助）；5=需极大帮助（2人协助）；0=完全
依赖（不能坐）
9.平地行走15=平地上行走＞45米（用或不用无轮子的
辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或
口头教导下行走＞45米）；5=需极大帮助
（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞
米）；0=完全依赖他人
10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖）10=可独立自上下1层楼（可用辅助工具）；5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人
4.坠床/跌倒危险因素评分
危险因子分数
最近1年曾有不明原因跌倒经历 1
意识障碍 1
视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青
光眼、眼底病、复视）
1
活动障碍、肢体截瘫 3
年龄（≥65岁） 1
体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间
要卧床或坐倚）
3
头晕、眩晕、体位性低血压 2
服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静
安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止
痛药
1
住院中无家人和其他人员陪伴 1
5.坠床/跌倒伤害程度分类
级别特征举例
严重度1度不需要或只需稍微治疗与观
察伤害程度擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤
严重度2级需要冰敷、包扎、缝合或夹
板等医疗或护理的处置或观
察伤害程度扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等
严重度3级需要医疗处置及会诊的伤害骨折、意识丧失、精神或身
程度体状态改变等
6.Braden评分简表
项目1分2分3分4分
感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于倚偶尔行走经常行走移动能力完全无法移动严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无明显问题
7．Braden压疮危险预测表（详表）
因素
评分
1分2分3分4分评分
1..感觉
机体对压力所引起的不适感的反应能力完全受限
对疼痛刺激
没有反应
（没有呻
吟、退缩或
紧握）或者
绝大部分机
非常受限
只对疼痛刺
激又反应，
能通过呻吟
和烦躁的方
式表达机体
不适，或者
轻度受限
对其讲话有
反应，但不
是所有时间
都能用言语
表达不适
感，或者机
未受限
对其对话有
反应，机体
对疼痛或者
不适的感觉
未缺失
体对疼痛的感觉受限机体一半以
上的部位对
疼痛或不适
感感觉障碍
体的1-2个
机体对疼痛
或不适感感
觉障碍
2.潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度持续潮湿
由于出汗、
小便等原因
皮肤一直处
于潮湿状
态，每当移
动患者翻身
时就可发现
患者的皮肤
是湿的
非常潮湿
皮肤经常但
不是总处于
潮湿状态；
床单位每班
至少换1次
偶尔潮湿
每天大概需
要额外换2
次床单
极少潮湿
通常皮肤是
干的，只要
按常规换床
单即可
3.活动能力
躯体活动的能力卧床不起
限制在床上
局限于倚
行走能力严
重受限或没
有行走能
偶尔行走
白天子啊帮
助或无需帮
助的情况下
经常行走
每天至少2
次室外行
走，白天醒
力；不能承受自身的重量和（或）在帮助下坐倚或轮椅偶尔可以走
一段路；每
天大部分时
间在床上或
倚子上度过
着的时候至
少每2小时
行走2次
4.移动能力
改变/控制躯体位置的能力完全无法移
动
在没有帮助
的情况下不
能完成轻微
的躯体或四
肢的位置变
动
严重受限
偶尔能轻微
地移动躯体
或四肢，但
不能独立完
成经常的或
显著的躯体
位置变动
轻度受限
能经常独立
地改变躯体
或四肢的位
置，但变动
幅度不大
不受限
能独立完成
经常性的大
幅度的体位
改变
5.营养
平常的食物摄入模式非常差
从来不能吃
完一餐饭，
很少能摄入
所给食物量
的1/3；每天
能摄入2份
可能不足
很少吃完一
餐饭，通常
只能摄入所
给食物量的
1/2；每天蛋
白摄入量是3
足够
可摄入供给
量的一半以
上，每天4
份蛋白（肉
或者乳制
品）；偶尔
非常好
每餐能摄入
绝大部分食
物，从来不
拒绝食物，
通常吃4份
或更多的肉
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