感冒药的药理作用及其选择
家庭用药课程论文
感
冒
成
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药
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析
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感冒成因及感冒药成分分析与选择
作者
【摘要】：本文分别介绍了感冒的原因、感冒药不同成分的药理机制以及毒理作用，如何选择感冒药等相关内容。第一部分，分别介绍了普通感冒与流行性感冒，以及它们的区别，普通感冒发生的原因。第二部分，按功能将感冒药中常用的成分分别做了毒理及药理介绍，帮助大家了解这些成分的作用。第三部分，简单介绍了感冒药选择的相关知识，及感冒药的选择原则。
关键词：普通感冒；流感；抗病毒；抗过敏；感冒药；解热镇痛
引言
感冒是一种常见的呼吸系统疾病，日常的家庭生活中最常见的疾病就是感冒。那么感冒是由什么原因的引起的，是否必须服用感冒药，应该如何选择合适的感冒药，是我们日常家庭用药时需要注意的问题。如果用药不当，不但起不到什么效果，反而有可能加重病情。因此，我们需要了解引起感冒的原因以及不同感冒药的作用机理，对症下药，减少药物副作用对身体的伤害，避免抗生素滥用等问题，本文就着重探讨一下感冒的不同原因及对应感冒药的作用机制及其选择，为家庭中合理使用感冒药提供参考。
1.感冒的分类及其诱因
1.1普通感冒
普通感冒是最为常见的感冒类型，生活中我们大部分人的感冒都属于普通感冒。
普通感冒又被称为上呼吸道感染，包括鼻腔、咽喉、扁桃体、支气管等炎症诱发的
一系列不适身体反应。
1.1.1原因及症状
普通感冒由于其形成原因的不同可分为病毒性感冒、细菌感染，中医理论将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒以及时节型感冒。感冒的原因随季节、病人年龄、流行病环境及其他因素的不同而不同,但其根本原因也是由于外部环境因素造成体内细菌病毒繁殖，自身免疫力下降，引起上呼吸道系统感染，造成流涕、鼻塞、发热、咳嗽等症状的疾病。即我们通常所说的感冒。
1.1.2病毒性感冒及其发病机理
诱发感冒的病毒多数属于粘液病毒、副枯液病毒、腺病毒、冠病毒及微小RNA病毒类。在所有这些病毒群中鼻病毒最重要,占所有成人感冒总数的30~50%。然而引发感冒症状的
并不是感冒病毒本身，而是我们自己的身体一是身体对病毒的反应。
机理：感冒病毒进入咽喉，粘附在咽部的腺样体细胞上，作为反击，细胞会产生激肽刺激神经纤维，引发喉咙干燥刺痒，继而咳嗽。当感染扩散到鼻腔，鼻粘膜的上皮细胞刺激细胞因子和白细胞，逐渐演变成身体的免疫反应，导致特定抗体的产生。感冒初期的打喷嚏、流鼻涕，都是身体本能的自我保护机制起作用的结果。感冒时有的发烧也是人体的一种自我保护措施。当病毒侵入人体后，新陈代谢加强，血液中白细胞也大量增加，体温升高 。
1.1.3细菌感染
由细菌引起的感冒相比病毒性感冒较少。西医认为上呼吸道感染疾病70％-80％是病毒引起，20%～30％是细菌引起。细菌可单纯发生，也可发生于病毒感染后。
机理：鼻腔或咽喉等被细菌感染后，可造成黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏、分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及黏液性炎性渗出，继发细菌感染后有中性粒细胞浸润，造成鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪等症状。
1.2流行感冒
流行性感冒(简称流感)多为流感病毒引起的大规模可传染性感冒，如2003年的SARS病毒引起的禽流感，2009年爆发的由甲型H1N1病毒引起的猪流感。流感的特
点是传染性强、范围大、危害严重、致死率高、不易防治。可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。
临床表现：流感病毒在人体中一般存在潜伏期，被感染后往往不会立即发病，这也是造成流感容易大规模传播的一个原因，流感病毒的携带者不知道自己携带有流感病毒，在不自知的情况下外出，造成流感病毒大规模传染。感染了流感病毒的患者，往往突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏综合征（Reye
综合征）、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
传播方式：流感病毒主要通过空气传播，因此传染性极强，危害极大。预防起来也比较困难，流感期间要注意自身卫生，公共空间定期消毒、注意通风、出入公共场所注意做好防护措施、锻炼身体，提高自身免疫力、多喝水，加快新陈代谢。
1.3普通病毒性感冒与流行性感冒的区别
普通病毒性感冒与流感都是由病毒引起的感冒，临床症状相似，均为发热、流涕等。但是二者是有区别的，在选择治疗方案上也是不同的。
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2.感冒药的成分分类及其各自药理作用
既然感冒的原因是不同的，那么感冒药自然是对症下药了，市场上的感冒药琳琅满目，但按照其作用效果的不同可大致分为抗病毒类、镇痛类、抗生素类感冒药。市场上的感冒药多为复方药，成分分别有解热镇痛、止咳化痰等成分。只有了解其各自的药理及其副作用，才能科学正确地服用这些药物。虽然市场上的感冒药有很多品牌，但是最主要的是了解其有效成分，避免重复用药，用药过量。
2.1抗病毒（主要针对普通病毒性感冒）
引起感冒的最主要的元凶便是病毒，因此常见的就是抗病毒的感冒药。抗病毒成分主要有金刚烷胺、利巴韦林、阿昔洛韦等。
2.1.1金刚烷胺（Amantadine）：对称的三环癸胺，有抑制流感病毒脱壳及进入宿
主细胞内的作用。金刚烷胺能促进脑组织释放多巴胺，延缓多巴胺的代谢，
有抗胆碱的作用。
药理：口服后几乎完全吸收，约4-6h达到血浆峰浓度。日服200mg，4-7d达到稳定的血药浓度，在0.4-0.9mg/L范围内，口服用药后呼吸道分泌物水平接近血浆浓度。
口服单剂量的56%从尿液中排出，总口服单剂量90%从尿液中排出。健康的年轻人半衰期11.8h，老年人28.9h。
毒理：50mg/（kg.d）对小鼠有胚胎毒性和致畸性，是人类用量的15倍。金刚烷胺可加重由抗胆碱能药或左旋多巴胺引起的中枢神经、胃肠道、或其他的副作用。
对胎儿有致畸作用，孕妇禁用。
形成药品：快克、仁和可立克、复方氨酚烷胺、盐酸金刚烷胺颗粒等
2.1.2利巴韦林（Ribavirin）：又叫病毒唑，化学名为1-β-D-呋喃核糖基
-1H-1,2,4,-三氮唑-3-羧酰胺，广谱强效的抗病毒药物，目前广泛应用于病
毒性疾病的防治。
药理：在体内可被磷酸化，抑制IMP，干扰病毒核糖核酸的合成。静脉给药的19.3%在24h内被清除，口服仅7.3%，反应出生物利用度的差异。本药及其代谢产物约50%在72h内通过尿液排出，约15%通过粪便排出；其余滞留体内组织中。主要在红细胞中，红细胞内半衰期约40天，血浆半衰期约24h【5】。多用于流感病毒的控制。
毒理：本药有致畸作用，大剂量可影响造血功能【5】。
药品：利巴韦林注射液
2.2解热镇痛
这类药物针对发热症状，兼有止痛和减轻炎症的作用，常见的药物主要有：水杨酸类如阿司匹林、苯胺类如对乙酰氨基酚、布洛芬。
2.2.1阿司匹林（aspirin）又称乙酰水杨酸，解热镇痛药，用于发热、疼痛及类风湿关节炎
等。
药理：通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性敏感或化学性刺激敏感的物质（如缓激肽、组胺）的合成，属外周性镇痛药。另外本药还具有抗炎作用，可能抑制溶酶体酶的释放及白细胞趋化性等。其解热作用机制可能通过作用于下视丘体温调节中心引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加。
毒理：大量服用可引起中毒，阿司匹林使全身器官特别是脑和肝的线粒体受到急性损伤，并可抑制干扰素的生成，增加了病毒因子对酶系统的毒性作用，导致毒性代谢产物积累。此外，由于阿司匹林具有强烈的副反应，可引起恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适反应。
药品:阿司匹林、复方阿司匹林
2.2.2对乙酰氨基酚: 对乙酰氨基酚片，适应症为用于普通感冒或流行性感冒引起
的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、
神经痛、痛经。
药理：通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张，出汗而达到散热的作用。
毒理：对乙酰氨基酚在肝内代谢，其中有小量转化为有活性的羟基化代谢产物，对肝脏有毒性。过量使用可引起急性中毒，最危险的并发症是致命性的肝坏死。此时因其羟基化代谢产物生成过多，肝内谷胱甘肽耗竭，该代谢产物不能及时处理，在肝
内聚集，与肝细胞细胞质共价结合，破坏肝细胞，引起急性肝小叶中心坏死或大面
积融合性肝坏死。
药品：泰诺、白加黑、快克、感康、康必得
2.2.3 布洛芬(Ibuprofen),具有抗炎、镇痛、解热作用。
药理:布洛芬的镇痛、消炎作用机制尚未完全阐明，可能作用于炎症组织局部，通过抑制前列腺素或其他递质的合成而起作用，由于白细胞活动及溶酶体酶释放被抑制，使组织局部的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感性降低。口服易吸收，与食物同服时
吸收减慢，但吸收量不减少。与含铝和镁的抗酸药同服不影响吸收。血浆蛋白结合
率为99%。服药后1.2～2.1小时血药浓度达峰值，用量200mg，血药浓度为22～
27μg/ml，用量400mg时为23～45μg/ml，用量600mg时为43～57μg/ml。一次给药后半衰期一般为1.8～2小时。该品在肝内代谢，60～90%经肾由尿排出，100%于
24小时内排出，其中约1%为原形物，一部分随粪便排出【11】。
毒理：布洛芬的副作用较小，只限于轻度消化不良、皮疹、转氨酶升高等，但长期
服用会造成肾功能衰竭。
药品：芬必得
2.3抗过敏成分
马来酸氯苯那敏（Chlorpheniramine Maleate），又名扑尔敏，抗组胺类药，本品通过对H1受体的拮抗起到抗过敏作用。主要用于鼻炎、皮肤黏膜过敏及缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状。
药理：口服和注射该药后吸收快且完全，蛋白结合率为72%。口服起效时间为15～60分钟，血药浓度3～6小时可达峰值，肌肉注射起效时间为5～10分钟。半衰期为12～15小时，可在体内维持3～6小时。该药在体内大部分由肝脏代谢，24小时后大部分经肾脏排出体外，同时也可经大便、汗液排泄。哺乳期妇女，也可经乳汁排出一部分。
毒理：本品中毒时表现为:瞳孔散大，面色潮红，幻觉，兴奋，共济失调，惊厥，最后出现昏迷、心脏及呼吸衰竭而死亡。
制剂：(1)马来酸氯苯那敏片(2)马来酸氯苯那敏注射液(3) 马来酸氯苯那敏滴丸
药品：多数感冒药均含有抗过敏成分，如：氨咖黄敏胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、泰诺儿童感冒液、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC银翘片、新康泰克胶囊。
2.4其他成分简述
2.4.1咖啡因：可解除因伤风感冒引起的身体疲乏，促使神经兴奋，消除抗过敏药引起的嗜睡作用，同时可以加强镇痛效果，缓解感冒时的头痛。
2.4.2右美沙芬：具有镇咳作用，可减轻普通感冒引起的咳嗽症状。泰诺、白加黑、日夜百服宁等都有这种镇咳成分。
2.4.3盐酸伪麻黄碱：能选择性收缩上呼吸道血管，缓解鼻黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状，可以帮助患者呼吸通畅。像白加黑、新康泰克、泰诺中就含有盐酸伪麻黄碱，而快克中没有。但需注意的是有甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、高血压等疾病的患者应慎用含盐酸伪麻黄碱成分的制剂。
2.4.4抗生素：主要用于感冒或流感继发的细菌感染。目前市售的感冒药大多是几种药物成分的组合，都是将解热镇痛药、抗过敏药、拟肾上腺素药与止咳药合用，有的则是将抗病毒药、解热镇痛药与抗过敏药合用。
3.感冒药应如何选择
感冒了，我们就面临着很多问题。首先我们面临的选择就是需不需要吃药？吃药的话，该吃什么药？感冒，我们都司空见惯，很多人觉得是小病，捱上几天就好了，的确，小感冒5-7天自愈，确实没必要吃药，但是也有小感冒治疗不及时发展成大病的。也有人比较夸张，小感冒当成大病来治，一感冒就到医院里输液，要求用最贵的药。也有的因为用药不当造成了严重的后果。可见，小病也不能马虎大意，科学用药才是根本，下面就简单介绍几种类型的感冒情况的药物选择，安全用药。
3.1病毒性感冒
抗病毒性的感冒药要“趁早”吃，因为抗病毒的成分主要是避免病毒侵入人体，一旦错过最佳时期，再吃感冒药的话效果也是不大的，所以，如果是普通感冒，且已经超过三天，那么就没有必要再吃抗病毒类的感冒药，如果想要缓解症状，可以选择抗过敏成分的感冒药。如果症状已有减轻的趋势，是没有没必要再吃感冒药了。
另外，对于流感来说，流感是由病毒引起的，因此需要服用抗病毒类的药物，是不能乱用抗生素的，但对于普通感冒，后期可能引发了细菌感染，视具体情况选择药物。
3.2特殊人群感冒药的选择
3.2.1孕妇：感冒药中的某些成分可能对孕妇或胎儿造成不利影响,主要有以下几
个方面：晚期妊娠妇女用布洛芬或双氯芬酸钠可使孕期延长,引起难产及产
程延长；妊娠头3mo应用阿司匹林可致畸胎;苯海拉明可使婴儿愕裂、腹股
沟庙和泌尿生殖器官畸形发生率增高;金刚烷胺也有致畸胎作用。双氯芬酸
钠可通过胎盘,动物试验表明其对胎儿有毒性,妊娠期应避免使用;可待因可
使胎儿成瘾,引起新生儿的戒断症状,分娩期应用可待因可引起新生儿呼吸
抑制;对乙酞氨基酚、特非那定、伪麻黄碱可通过胎盘,短期应用较安全,长
期大量使用可能对胎儿产生毒性,造成不良影响。
3.2.2有其他系统的慢性疾病：肝功能不全、消化胜溃疡、血友病、血小板减少症、
心血管系统疾病患者，应避免或减少使用阿司匹林等毒副作用较强的感冒药
3.2.3特殊职业：氯苯那敏和苯海拉明可引起嗜睡的不良反应。因此,驾驶员、高
空作业者、操纵机器或精密仪器者,应避免使用含此2种成分的感冒药。4.结论
综上所述，我们了解到，感冒的成因并非我们平常所认识到的那样是简单的着凉，而是由感冒病毒引起的呼吸系统的疾病的一个统称，在我们选择药物时，应明确病因，对症下药，在服药时，要仔细阅读药品说明书，明确药物成分，同类的药只需服用一次。
以免重复服药、过量服药。另外可以根据自身情况选择药品。如果症状不严重，可以不用吃药，不过在此之前，最好还是咨询下医生。服用药品时还要注意药物之间的相互作用。注意多喝水，清淡饮食。当然，最重要的是，平时多锻炼身体，尽量不要感冒。
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【10】对乙酰氨基酚片说明书．用药参考[引用日期2014-06-13]
【11】中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，2005版，一部，p.96。
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